切口妊娠介入治疗指南，以及临床表现

目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种较为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠。Vial等(2000)又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。

(一)临床表现

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因受精卵着床部位、种植深浅、有无出血、出血时间长短及出血量多少等而不同。

1.症状

(1)正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。

(2)阴道出血：患者就诊时可无任何异常出血。若有出血，常常是就诊的主要症状，可以表现为以下几种不同形式：①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，或表现为突然大量出血，有大血块，血压下降，甚至休克。②人工流产手术后：表现为手术中大量出血不止，涌泉状甚至难以控制，短时间内出现血压下降甚至休克。也可表现为术后出血持续不断或突然增加。③药物流产后：用药后常无明显组织排出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴道出血持续不净或突然增加，行清宫手术时发生大出血。

(3)伴随症状：大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出血较多，可出现失血休克症状。

2.体征

大多无特殊体征，发生大出血或子宫破裂时，出现相应体征。

(二)辅助检查

1.B超显像

B超检查是确定CSP诊断的可靠且简便的检查手段，经阴道超声更利于观察孕囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系;经腹部超声则利于了解孕囊或团块与膀胱的关系，测量局部肌层的厚度;两种超声联合检查可以更全面了解病情。

2. 血HCG测定

血HCG值与正常妊娠没有差别，或因胚胎停育而低于正常。临床上血HCG测定主要用于监测治疗效果。

3. 其他检查：三维超声、MRI与腹腔镜

一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑难病例，诊断困难时应用。

三、介入治疗

目的：局部灌注MTX灭活孕囊、暂时性栓塞子宫动脉预防和减少刮宫术中出血，保障患者的安全。

治疗前必须与患者及家属充分沟通、说明介入手术目的、方式、可能的并发症等，签署知情同意书。

介入诊疗程序：妇产科确诊切口妊娠——我科会诊评估确定手术——术前准备——择期手术(大出血患者应急会诊并急诊介入止血)——术后回妇产科病房观察——择期刮宫术。

子宫动脉栓塞术：

经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。明胶海绵和PVA大颗粒为最常用的可吸收栓塞剂。子宫动脉栓塞可以联合应用MTX，即术中应用MTX 50mg经双侧子宫动脉分别灌入，以加强治疗效果。

子宫动脉栓塞后24小时-7天内完成刮宫手术。此时手术安全，出血少，风险性低。